Bronchocort

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Costo efficacia di due farmaci per la malattia polmonare ostruttiva PT 1 Questa è la fine dell'anteprima. Iscriviti per accedere al resto del documento. Non formattato anteprima del testo: l'articolo composito: Database Retrospettiva: 2 da Rascati K. Essentials di PharmacoeconomicsTitle: costo-efficacia di due farmaci per u5ed polmonare ostruttiva cronica Diseasein uno Stato Medicaid popolazione BackgroundChronic Ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un flusso d'aria che iimitation non è fullyreversible, con conseguente disattivazione sintomi come tosse cronica, espettorazione e la dispnea. During2000, la BPCO è stato responsabile per 8 milioni di medico ufficio e ambulatoriali ospedaliere visite, 1,5 milioni di emergencydepartment visite (DE), 726.000 ricoveri ospedalieri, e 119.000 morti. BPCO è la quarta causa principale di deathin gli Stati Uniti, con un tasso di mortalità ageadjusted del 42,7 per 100,000.The Nazionale Medical Expenditure Panel Survey (deputati) ha indicato che i ricoveri ospedalieri e le visite emergencydepartment rappresentato per la maggior parte della spesa totale tra i pazienti con BPCO. Pertanto, i trattamenti farmaci che prevengono o riducono il rischio di ricoveri ospedalieri o visite E0 avrebbero probabilmente asubstantial impatto sul carico clinica ed economica complessiva della malattia. RCT recenti hanno indicato thatthe uso di Pulmoiair può diminuire il numero di esacerbazioni di difficoltà respiratorie rispetto toBronchocort. (Nota: Né è il nome di una mediazione reale; assumere importanti riferimenti clinici per indicatethese sono scelte appropriate e clinicamente rilevanti.) L'obiettivo di questo studio era di confrontare i costi andeffects di questi due farmaci su esacerbazioni COPDrelated dal punto di vista dello stato Medicaid. MethodsDesign e campione: Lo studio ha utilizzato patientlevel dati medici e farmacie amministrative catturate da thestate database di Medicaid. Questo database comprendeva pazienti ricoverati e ambulatoriali richieste di servizi medici e reclami prescrizione asoutpatient per i pazienti che sono stati arruolati nel programma statale Medicaid. L'uso studio involvedthe di un disegno retrospettivo per confrontare i costi ei risultati tra i pazienti che sono stati continuouslyenrolled per almeno 24 mesi nel programma statale Medicaid (12 mesi prima della loro data indice e 12months dopo la loro data indice).Patients 40 a 64 anni con una diagnosi primaria o secondaria di BPCO-correlati (codici lcd-Q-CM 491.xx, 492.xx, o 496.xx) spese mediche in qualsiasi momento durante il periodo di osservazione e con almeno una prescrizione claimfor sia Pulmoiair o Bronchocort erano eleggibili per l'inclusione. I pazienti con una diagnosi di fibrosi cistica (lCDQ-CM, 277.xx) o il cancro del tratto respiratorio (ICD9-CM, 160.xx'164.xx. 231.xx) sono stati esclusi dai dati analysis. Patient sono stati inclusi nello studio se prima data di erogazione del paziente (data indice) sia per medicationoccurred entro il periodo di indice compreso tra 1 Aprile 2005 e il 31 marzo 2006. il data indice è stato definito come la prima affermazione farmacia sia per Pulmoiair o Bronchocort. se un paziente ha avuto bothindex farmaci dispensati entro 60 giorni dalla loro data indice, lui o lei è stato classificato come essere su combinationtherapy ed è stato escluso da ulteriori analisi. Il totale dei costi correlati alla BPCO sono stati calcolati sommando theamount che Medicaid pagato per i farmaci correlati alla BPCO e COPDrelated servizi medici per l'anno data indice aftereach del paziente. I risultati sono stati misurati come il numero di esacerbazioni di respirazione sospetti basedon il numero di ricoveri BPCO-reiated, il numero di BPCO legati dipartimento di emergenza visite, eil numero di prescrizioni per un orale & amp; quot; scoppiare & amp; quot; di steroidi. Il Charlson Severity Index Score è stato calculatedbased sulla pre-index lCD 95 classificazioni e le ponderazioni per regolare per analisi comorbidities. Statistical: affermazioni mediche e prescrizione per 1 anno dopo di ogni paziente data indice sono stati valutati ad accertare totale COPDrelated i costi e il numero di BPCO esacerbazioni correlati (ricovero in ospedale, visita ED, o lo scoppio di steroidi). corrispondenza propensity score è stato condotto per compensare le differenze di base. Variablesincluded in corrispondenza erano dati demografici (età, genere e razza) Presença delle malattie respiratorie concomitanti (ad esempio asma), presenza di comorbidità di altre malattie (punteggio Charison), utilizzo preindex di farmaci otherrespiratory (ad esempio teofillina), e il numero di BPCO - related pre-index exacerbationsG). 39: hmpzulmthhna ltlvum. banchina della diga; IHS 11 '! WW & amp; quot; DO & amp; quot; m. WM 1 rm-1 7. $ 39M! A! 6! 4? Frumento: aveva un uomo mtdu 3910. EH>? Pum'a & amp; quot; & Amp; quot; 4 in) gwgn'mg dM, mu cum RRI 0rd 0. 3 millimetri mamma pazza-Ital rm! GSA I V & amp; quot ;! 51 & amp; quot;? & Amp; quot; 9 '& amp; quot; 1' & amp; quot; & Amp; quot; m! 'Mangr Ml t. mummy mu Miwd gli uomini del 1322 Aver-canto! WWW & amp; quot; 1 & amp; quot; 9 & amp; quot; '& Amp; quot; w I & amp; quot; 12 WM FF; & amp; quot; & amp; quot; 3 $ & amp; quot; 9 insensibile & amp; quot; Ind due: una! 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Wa z W & amp; quot; rvi, 9. & amp; quot; & amp; gt; . 4J -1 & amp; quot ;; .1; .5 4 vs 7a o (932> CM.-'-:. fer tam 1RD & amp; quot; CIR & amp; quot ;. caldo contro wravwwv tam:.!! nuova mpg. 5 WW & amp; quot ;. cm un: mu Ye'or Pre-lnoex minzione OPD visite in ospedale. media (SD) James) .10 (0,28) OEO così le visite. dire (SO) 151 (253) 1.54 (2.51) Burst di steroidi per via orale. media (SD) Abas, media (SD) iThEOD'nYlline prescrizioni. mea (SD) _- m..735 (2: 152) mm OPD totale Costi 5958 (2466) 7 $ 945 (2546) GPO = broncopneumopatia cronica ostruttiva; ED. Dipartimento di Emergenza; SABA = ShortaCth bemagonliD = deviazione standard. Limitazioni: Come con qualsiasi analisi retrospettiva dei dati, ci sono limitazioni intrinseche, si è ipotizzato che il datawere completa quando, in realtà, i pazienti possono sono andati al di fuori del sistema statale Medicaid per la salute Cara-pazienti di età 65 anni e più anziani non sono stati inclusi nel l'analisi a causa della loro elevata probabilitv 0f cura FECEiVinSadditional dal sistema federale Medicare. I dati sono stati raccolti da uno stato del sistema Medicaid e maynot essere generalizzabili ad altri BPCO patients. Exhibit 11.3 neYear post-Indice di utilizzo e costi per abbinato Cohorts_One-anno post-Index utilizzo OPDmeaMSDlOPDEDvisitsmeaniSDiBurst di steroidi orali BPCO-correlati. media (SD) Numero di BPCO esacerbazioni mone-Ye'or indice della posta Costi costi di prescrizione OPD 3491 (471) opomedicaicosrsOPD costi = malattia polmonare ostruttiva cronica totale; ED reparto = emergenza; DS = deviazione standard. Conclusione: in questo stato del sistema Medicaid, i costi e le riacutizzazioni di BPCO-correlati di 1 anno sono stati confrontati per il campione amatched dei pazienti che iniziano su entrambi Pulmolair o Bronchocort. Pulmolair è risultato essere il betteroption perché was'associated con costi inferiori e meno esacerbazioni respiratorie. è necessaria la ricerca nelle popolazioni otherpatient. C17l12l = 2 0i (UOS-LCK) W, (willllttll 'UA, rr> e che (ompww W, M & amp;?... Quot ;. fatto idem, RM WW O il mio (analista coateffectivener [C ll re uomo & amp; quot; werepatients erano in un programma Medicaid stato, ma non sembrava Whlh mm'cat'on g & amp; quot; inclusi nell'analisi etermme theclam oblective: la otiiective di questo studio è stato quello di condurre un'analisi economicità di 6'number. . o CON) connessi esacerbazioni Questo era chiaro - alternative rriatwesAppropriate: letteratura adeguata dovrebbe essere di fango per convalidare le probabilità di Bitethat sono relevant. asternatives più clinicamente descritte:. Il dosaggio e la programmazione di doslnB erano & amp; quot; 0 descritto & amp; quot; pazienti fieno gay: stato più aderente al un farmaco rispetto agli altri le dosi medie e aderenza o eatalternative dovrebbe essere included. Perspective ha dichiarato:. la prospettiva dello studio è stato esplicitamente indicato come lo stato Medicaid programType di studio: Alcuni w0uld identificare questo come un CEA perché i risultati sono stati misurati come exacerbationsawarded (vedi dibattito onuble-countlng in questione 8) costi. Relevant: perché la prospettiva è stato il programma statale Medicaid, i costi pagati da questo sistema werethe costi rilevanti per misurare. Come analisi di sensitività, sarebbe stato informativo per theresearchers per calcolare anche i costi totali per paziente, oltre al totale dei costi correlati alla BPCO perpatient perché alcune differenze di costo potrebbero non sono stati catturati dalla restrizione di specifici risultati LCD 9codings. Relevant : I risultati sono stati misurati confrontando il & amp; quot; numero di esacerbazioni, ospedalizzazione asa definito, una visita UE, o una raffica di steroidi per via orale. Con basi di dati retrospettivi, i risultati areusually limitato a misure presenti nei reclami farmacia / medico. Misure di laboratorio (come il volume forcedexpiratory) e la salute connessi qualità della vita (HRQoL) misure o preferenza paziente non measuresare solito inclusi in questi database. In questo esempio, il doppio conteggio (la differenza di thenumber di riacutizzazioni nel denominatore e la differenza dei costi di esacerbazioni innumerator) non era un i55ue perché rapporti di economicità incrementali non erano calculated. Adjustment o sconto: Costi e risultati per un 1 periodo di un anno sono stati analizzati, in modo neitheradjustment né attualizzazione era ipotesi needed. Reasonable: Quando si utilizza banche dati retrospettivi, molte ipotesi sono di solito standard (ad es che i dati siano accurati e completi.). I pazienti possono ottenere servizi al di fuori del sistema, o thecoding possono essere imprecisi. Alcuni database dei sinistri hanno dei limiti sui servizi che essa pagherà per (ad esempio, la maggior parte non pagare per i prodotti per smettere di fumare, quindi questo non può essere fact0red in riacutizzazioni di BPCO).In questo esempio, la BPCO è una malattia che colpisce una popolazione più anziana, e dati per i pazienti di età 65 yearsand più anziani non sono stati inclusi a causa della doppia ammissibilità analizza situation. Sensitivity: analisi di sensibilità non sono stati condotti. Come accennato in questione 7 (relevantcosts), un'analisi di sensitività avrebbe dovuto essere eseguita per i costi totali a Medicaid per thesepatients. I ricercatori potrebbero avere anche variata la fascia d'età (ad esempio, inclusi quelli di età superiore a 65 anni) o criterio di adesione (per esempio eliminato quelli con scarsa aderenza alla Pulmolair o Bronchocort).Ed - Limitazioni affrontati: qualche limitazione iimiOne che è comune inlarge banche dati retrospettivi. tazioni, come la fascia di età e bassa gene-aliratmih werr rim-estrusRCTs, quella di sito di esempio inadeguata è inferiore o ER - ISCW in è. (12: Generaiizations appropriate: Gli autori non hanno cercato di extialftiats WW 6 33 :; MR - Mm wbetween 40 e 65 anni old. Unbiased conclusioni:? Le conclusioni sono basate sui risultati presentati e guai non due extrapolated. As elencati! ?.. questo capitolo, cinque ulteriori problemi sh0uld essere affrontato quando i critici-in Fii't 7M * database 9retrospective il primo problema riguarda il database che descrive i tentativi its-:. 5 WW 3 tipi di dati disponibili da Medicaid e alcuni dati demografici dei? i pazienti che abbiamo & amp; quot ;? è il watchercohort, non descrive la popolazione gag complessiva dello stato di Medicaid numero di 3600 * COW 05 3 & amp;. quot; - restrictions (ad esempio il numero massimo di prescrizioni consentito al mese o strappati-sultan restrizioni . & amp; quot; problemi ht NW3two considerano criteri paziente e ammissibilità dei pazienti Questo studio outiined i mmwetions in:. MN & amp; quot;: i codici che sono stati utilizzati per valutare i risultati ed i costi COPDrelated e specificato che ooh MP3 wiwh per l'intero periodo di studio sono stati? inclusi nelle analisi. Le ultime due edizioni. researng twthmeasures scelta e analisi di sensitività, sono stati affrontati nelle risposte alle domande 8 e ho 1Cost Efficacia GridCOST minor costo EFFECTIVENESSSame attentivenessHigher eeciwenessPulmolaircompared withBronchocort. Visualizza documento completa Fare clic per modificare i dettagli del documento Perché registrarsi con MediGuard? Siamo un servizio di monitoraggio gratuito progettato per i pazienti come te che vogliono essere nel sedile del conducente del trattamento medico. Abbiamo una comunità di più di 2,6 milioni di membri e di offrire i servizi di seguito. 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Svenska synonymer Becotide & mdash; Beclomet & mdash; AeroBec Engelska synonymer Beclometasone & mdash; Asmabec Clickhaler & mdash; Celltech Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Medeva Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Ascocortonyl & mdash; Beclamet & mdash; Beclo Asma & mdash; Aldo Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Beclo AZU & mdash; Azupharma Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Beclocort & mdash; Beclomet & mdash; Orion Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Bemedrex Easyhaler & mdash; Beclometasone dipropionato & mdash; Dipropionato, beclometasone & mdash; Beclorhinol & mdash; Becloturmant & mdash; Sanasthmax & mdash; Asche Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Beclovent & mdash; GlaxoSmithKline marca 3 di beclometasone dipropionato & mdash; Beconase & mdash; Allen & amp; amp & mdash; Hanburys Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Becloforte & mdash; Becodisk & mdash; Shire Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Becotide & mdash; Glaxo Wellcome Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; GlaxoSmithKline marca 1 di beclometasone dipropionato & mdash; Propaderm & mdash; Sanasthmyl & mdash; A & amp; amp & mdash; H Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Becodisks & mdash; Beconase AQ & mdash; GlaxoSmithKline di marca 2 di beclometasone dipropionato & mdash; Bronchocort & mdash; Junik & mdash; Fujisawa Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Qvar & mdash; Aerobec & mdash; AeroBec Forte & mdash; Beclazone & mdash; Beclazone Facile Breathe & mdash; Ecobec & mdash; Filair & mdash; Filair Forte & mdash; Ivax Marchio di beclometasone dipropionato & mdash; Nasobec ​​acquosa & mdash; Il brand Norton di beclometasone dipropionato & mdash; Prolair & mdash; Respocort & mdash; United Drug Marca di beclometasone dipropionato & mdash; Ventolair & mdash; 3M marca di beclometasone dipropionato & mdash; Vancenase & mdash; Schering marca 1 di beclometasone dipropionato & mdash; Vanceril & mdash; Schering Marchio 2 di beclometasone dipropionato & mdash; Aldecin & mdash; Viarin & mdash; Schering-Plough marca di beclometasone dipropionato & mdash; Apo-Beclometasone & mdash; Apotex Marchio di beclometasone dipropionato Bredare termer Sn & auml; termer vare I hierarkin I glucocorticoidi per l'insufficienza cardiaca scompensata Questo è il protocollo per una revisione e non c'è astratta. Gli obiettivi sono i seguenti: L'obiettivo di questa revisione sistematica è quello di valutare gli effetti dei glucocorticoidi nelle persone con insufficienza cardiaca scompensata rispetto ai trattamenti medici standard sulla mortalità, funzione renale, New York Heart Association (NYHA) classe funzionale, e le loro potenziali effetti negativi (che è la ritenzione di liquidi ). Selezionare un PDF sfondo Descrizione della condizione L'insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morbilità e mortalità cardiovascolare nel mondo. A causa della maggiore incidenza e sopravvivenza delle persone con malattie cardiovascolari, insufficienza cardiaca è stato individuato come un'epidemia emergente (Braunwald 1997). Un rapporto appena pubblicato ha rivelato che nel 2009 sono stati oltre quattro milioni di cuore ricoveri per scompenso-associato negli Stati Uniti (Blecker 2013). L'insufficienza cardiaca può essere definita come una sindrome causata da un'anomalia strutturale o funzionale che porta al fallimento del cuore di pompare sangue in quantità commisurata alle esigenze dei tessuti metabolizzare cardiaca, nonostante l'aumento delle pressioni di riempimento (McMurray 2012; McKelvie 2013). Sia i risultati insufficienza cardiaca da una anomalia della struttura cardiaca o di una funzione, o entrambi, è caratterizzata da sintomi come ritenzione idrica, mancanza di respiro, e la fatica, soprattutto sotto sforzo. I pazienti con insufficienza cardiaca hanno anche segni caratteristici, come aumento della pressione venosa giugulare, crepitii polmonari, ed edema periferico. La prognosi per l'insufficienza cardiaca è povero, con stime di sopravvivenza riportati del 50% e del 10% a 5 e 10 anni, rispettivamente (Cowie 2000; MacIntyre 2000). Descrizione dell'intervento Ampliare la conoscenza dei recettori nucleari ha legato il ruolo essenziale di recettori glucocorticoidi (GRS) a restauro omeostasi (De Kloet 1998). Nel modello classico di azione dei recettori nucleari, GR agisce come un fattore di trascrizione ligando-dipendente da una delle espressioni attivare o reprimere geni attraverso le interazioni dirette con il DNA o di altri fattori di trascrizione (labeur 2010). Prove da studi su animali suggeriscono glucocorticoidi possono svolgere un ruolo importante nella omeostasi fluido corpo attraverso regolare la produzione di peptide natriuretico atriale (ANP) e l'espressione del suo recettore primaria, peptide natriuretico recettore A (NPR-A) (Gardner 1988; Dananberg 1992; Liu 2010; Liu 2011). I glucocorticoidi possono agire centralmente e perifericamente per contribuire alla normalizzazione del volume del liquido extracellulare (Liu 2010; Liu 2011). studi clinici condotti di recente hanno dimostrato che i glucocorticoidi possono potenziare la reattività renale ai diuretici nei pazienti con insufficienza cardiaca e produrre effetti diuretici potenti (Asbel '1985; Liu 2007; Liu 2013). Come l'intervento potrebbe funzionare prove emergenti mostra che i glucocorticoidi non solo hanno effetti cardioprotettivi, ma hanno anche effetti protettivi renali. Gli effetti cardioprotettivi di glucocorticoidi sono mediate da meccanismi multipli che comprendono che mediano la produzione di ossido nitrico nel endotelio cardiaco (Hafezi-Moghadam 2002) e up-regolazione e beta; l'espressione del recettore adrenergico nel tessuto cardiaco (Nishimura, 1997). L'effetto protettivo renale di glucocorticoidi è mediata aumentando NPR-A espressione nei reni (Liu 2011). peptide natriuretico (NP) secrezione, in risposta all'espansione del volume, fornisce un meccanismo importante per la protezione contro il sale e ritenzione idrica (Potter 2006). livelli NP elevare presto nello scompenso cardiaco. Nonostante un innalzamento drammatico dei livelli di NP in insufficienza cardiaca scompensata, non riescono a invertire il sale e l'acqua di conservazione (McMurray 2012; McKelvie 2013). Il down-regolazione dell'espressione di NPR-A, il recettore primario per l'azione diuretica di NP, nel rene è pensato per essere uno dei meccanismi alla base della resistenza NP nello scompenso cardiaco (Schrier 1999; Bryan 2007). I glucocorticoidi possono up-regolare l'espressione di NPR-A nel rene e ipotalamo (Liu 2011). Pertanto, i glucocorticoidi possono contribuire alla normalizzazione del volume del liquido extracellulare attraverso potenziando le azioni del NP nell'ipotalamo e nei reni (Liu 2010; Liu 2011). Inoltre, glucocorticoidi potrebbero specificamente dilatare la vascolarizzazione renale attraverso il rafforzamento di ossido nitrico (NO) la produzione o l'attivazione del sistema dopaminergico renale endogena (Aguirre 1999) con un conseguente aumento della velocità di filtrazione glomerulare (Baylis 1978; maggio 1995; Aguirre 1999). Vi è una ipotesi diffusa che i glucocorticoidi possono causare ritenzione di liquidi a causa della loro somiglianza strutturale a mineralcorticoidi (de Denus 2013), e quindi non deve essere utilizzato nell'insufficienza cardiaca (McMurray 2012). L'ipotesi che i glucocorticoidi possono causare ritenzione di liquidi non è supportata dai dati provenienti da studi o animali o umane (Whitworth 1989; Aguirre 1999; Liu 2010). Ancora più importante, i glucocorticoidi sono stati utilizzati per trattare l'insufficienza cardiaca refrattaria dal 1950 (RIEMER 1958; MICKERSON 1959 NEWMAN 1959 RADO 1959 Korochkin 1976; Asbel '1985; Liu 2007). Glucocorticoidi invertiti successo insufficienza cardiaca refrattaria nella maggior parte dei casi. studi clinici condotti di recente e dati osservazionali mostrano che i glucocorticoidi possono produrre una diuresi potente ed un miglioramento della funzione renale nei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata (Asbel '1985; Liu 2006; Liu 2007; Massari 2012; Liu 2013). Pertanto, i glucocorticoidi possono essere farmaci di scelta per i pazienti con insufficienza cardiaca scompensata (Shanoff 1969; Johnson 2010). Perché è importante fare questa recensione La maggior parte dei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata sono ammessi con sovraccarico di volume palese o congestione polmonare. Attualmente disponibili opzioni terapeutiche a insufficienza cardiaca scompensata hanno limitazioni nella loro efficacia o la sicurezza, o di entrambi. I diuretici sono una componente essenziale del trattamento in corso in questi pazienti (McMurray 2012; McKelvie 2013). Tuttavia, essi inducono effetti diuretici a costo di attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone e peggioramento della funzione renale (Francis 1985; Hasselblad 2007; Maeder 2012). nitroglicerina endovenoso è limitato dal rapido sviluppo di tolleranza (Elkayam 2004). Dobutamina, dopamina, e milrinone migliorare l'emodinamica (Cohn 1982; Cuffe 2002; Bayram 2005) ma gli effetti benefici sono compensati da un aumento del rischio di aritmie ventricolari e di mortalità post-dimissione (Cuffe 2002; Bayram 2005; Tacon 2012). Nesiritide, una forma ricombinante del 32 aminoacidi umano B-peptide natriuretico di tipo (BNP), non è riuscito a dimostrare superiorità rispetto cure standard nel ridurre il tasso di recidiva ospedalizzazione scompenso cardiaco o di morte a 30 giorni nella sua ultima e più grande 'acuta Studio di Efficacia clinica della Nesiritide in Failure Decompensated Heart '(ASCEND-HF) di prova (O'Connor 2011). Levosimendan, un sensibilizzatore di calcio, potrebbe migliorare i parametri emodinamici rispetto al placebo ma anche omesso di fornire beneficio di sopravvivenza (Ribeiro 2010). Ultrafiltrazione volta è stato proposto come alternativa alla diuretici per il trattamento di pazienti con scompenso cardiaco. Tuttavia, gli studi condotti di recente non supportano questa nozione (Bart 2012). Tenuto conto del fatto che i trattamenti attuali possono causare effetti negativi ed i farmaci più recenti non migliorare la sopravvivenza nonostante i loro benefici fisiopatologici, glucocorticoidi possono essere una strategia terapeutica alternativa per i pazienti con insufficienza cardiaca scompensata. Inoltre, i dati che riguardano l'uso di glucocorticoidi nello scompenso cardiaco è limitato. I glucocorticoidi hanno anche molteplici effetti collaterali potenziali in grandi dosi. Questi effetti collaterali possono includere ritenzione idrica, disturbi nella tolleranza al glucosio, suscettibilità alle infezioni, disturbi del sonno, iperattività, l'osteoporosi e atrofia muscolare (de Denus 2013; Liu 2013). Attualmente non esiste una revisione sistematica di esaminare le prove, in modo da una dettagliata revisione Cochrane ci permetterà di stabilire l'efficacia e la sicurezza di glucocorticoidi come un trattamento alternativo per l'insufficienza cardiaca scompensata. obiettivi L'obiettivo di questa revisione sistematica è quello di valutare gli effetti dei glucocorticoidi nelle persone con insufficienza cardiaca scompensata rispetto ai trattamenti medici standard sulla mortalità, funzione renale, New York Heart Association (NYHA) classe funzionale, e le loro potenziali effetti negativi (che è la ritenzione di liquidi ). metodi I criteri per considerare gli studi per questa recensione Tipi di studi Ci sarà includere solo studi clinici randomizzati (RCT) ma ci sarà escludere cross-over e RCT a grappolo. Tipi di partecipanti Includeremo prove che coinvolgono partecipanti adulti (& # x2267; 18 anni) con insufficienza cardiaca scompensata che hanno richiesto il trattamento medico per la loro condizione. La diagnosi di insufficienza cardiaca scompensata dovrebbe essere basata sui sintomi clinici con una combinazione di segni clinici o di imaging cardiaco e idealmente i livelli di BNP o N-terminale del peptide natriuretico pro-brain (NT-proBNP). I partecipanti dovranno presentarsi con almeno un sintomo di insufficienza cardiaca (dispnea a riposo o con il minimo sforzo, ortopnea), uno o più segni di accompagnamento di congestione (elevata pressione giugulare venosa, rantoli, edema periferico, o ascite), e, idealmente, uno o più misure oggettive di insufficienza cardiaca (evidenza di congestione o l'edema sulla radiografia del torace, elevate concentrazioni di BNP o NT-proBNP, pressione capillare polmonare cuneo & gt; 20 mmHg). Non ci sarà nessun criterio di inclusione pre-specificato rispetto alla frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS). I criteri di esclusione includeranno i partecipanti con insufficienza cardiaca scompensata complicata da miocardite, cardiomiopatia infiammatoria, o cardiopatia reumatica attiva. I partecipanti con malattie polmonari come l'asma e la fibrosi polmonare, che possono trarre beneficio dalla terapia con glucocorticoidi, saranno esclusi. Tipi di interventi Intervento: qualsiasi glucocorticoidi (somministrato per via orale o endovenosa) in combinazione con cure standard. Confronto: un placebo in combinazione con la terapia standard, o terapia standard da sola. Tipi di misure di outcome Gli esiti primari mortalità a breve termine (& # x2266; 30 giorni) Gli outcome secondari Cambiamento dal basale della creatinina sierica (SCR) New York Heart Association (NYHA) classe funzionale Cambiamento di stato del volume, cioè verificarsi di ritenzione di liquidi espresso dalla percentuale di partecipanti, o il cambiamento dal basale del peso corporeo Gli eventi avversi, come l'iperglicemia che richiede infusione di insulina, tutte le cause di infezione, disturbi del sonno, iperattività, osteoporosi e atrofia muscolare Metodi di ricerca per l'identificazione di studi ricerche elettroniche Le ricerche bibliografiche saranno intraprese dai Trials Cochrane Gruppo Cuore ricerca Coordinatore utilizzando le seguenti fonti: il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library. che contiene i Trials Cochrane Gruppo Cuore registro; MEDLINE (Ovidio), e EMBASE (Ovidio). La strategia di ricerca preliminare, progettato per MEDLINE, si trova in Appendice 1. Questa strategia sarà adattato per l'uso in altri database. Applicheremo i filtri di ricerca RCT che si basano sulla Cochrane filtro RCT sensibilità di massimizzazione per MEDLINE (Ovidio) (Lefebvre 2011). Noi non applica alcuna restrizione di lingue. Cercando altre risorse: Cercheremo due registri degli studi clinici, la Clinical Trials Organizzazione Mondiale della Sanità internazionali Platform Registro di sistema (ICTRP) (http://apps. who. int/trialsearch/) e ClinicalTrials. gov. Ci metteremo in contatto degli studi inclusi gli autori per i dati potenzialmente mancanti e per identificare altri studi in corso o completati. Ci sarà anche cercare Sinomed (cinese) per recuperare articoli rilevanti. Noi handsearch le liste di riferimento degli articoli recuperati per ulteriori prove. raccolta e l'analisi dei dati Selezione di studi Due autori (NW, e HM) sceglieranno autonomamente le prove per l'inclusione nella revisione. Discuteremo le differenze e si riferiscono al terzo autore (MQ o CL) dove le differenze persistono. Ci metteremo in contatto di studi gli autori, se abbiamo bisogno di più informazioni per determinare l'eleggibilità. Noi escludere tutti i titoli irrilevanti e ottenere documenti full-text quando pensiamo i titoli o abstract sono pertinenti o la loro idoneità non è chiaro. Due autori (NW e CL) valuteranno queste carte full-text e noi risolvere le divergenze, portando nel terzo autore (MQ). Ci sarà tradurre gli articoli non in lingua inglese e descriverli negli caratteristiche degli studi inclusi 'tavolo. Useremo il software di gestione di riferimento nota di chiusura per gestire i record recuperati dalle ricerche delle banche dati elettroniche. L'estrazione dei dati e la gestione Tre autori (NW, MH, e CL) condurranno estrazione dei dati, e noi risolvere le divergenze attraverso la discussione o si riferisce al quarto autore (MQ). Noi estrarre le caratteristiche dello studio e dati di outcome in duplicato. Useremo il modulo di estrazione dei dati forniti dal manuale Cochrane per revisioni sistematiche di interventi per ottenere i dati e garantire che gli autori recuperare i risultati comparabili. Includeremo i dati cadano nelle seguenti categorie. Mortalità: mortalità a breve termine, la mortalità a medio termine, e la mortalità a lungo termine. Variazione rispetto al basale SCR. Cambiare in classe funzionale NYHA. Cambiamento di stato del volume, cioè verificarsi di ritenzione di liquidi espresso dalla percentuale di partecipanti, o il cambiamento dal basale del peso corporeo. L'iperglicemia che richiede infusione di insulina. Raccoglieremo le informazioni, come ad esempio riguardo, l'attuazione, il costo e la sostenibilità, e riportare i dati nei «caratteristiche degli studi inclusi 'tavolo. Includeremo tutti i potenziali fattori di confondimento o moderatori dei risultati dello studio in forma di estrazione. Se sono disponibili i dati su più misure dello stesso tipo o simili risultati in un singolo studio, ci metteranno in comune solo i dati abbiamo specificato nel protocollo e descriviamo le altre misure di uguali o simili risultati nelle tabelle supplementari. Valutazione del rischio di bias in studi inclusi Valuteremo in modo indipendente la qualità metodologica degli studi inclusi in base ai seguenti criteri (Higgins 2011). Era lo studio randomizzato descritto come? Era l'occultamento di allocazione adeguata? Sono stati i partecipanti accecati? C'è stato accecato valutazione risultato? C'è stata una descrizione dei ritiri e abbandoni? Sono stati i risultati analizzati secondo l'intenzione a trattare? Misure di effetto del trattamento Combineremo risultati utilizzando un odds ratio (OR) per i dati dicotomici e differenza media (MD) per i dati continui. Tratteremo brevi scale ordinali (ad esempio classe NYHA) come misure dicotomiche (organizzeremo i dati in due categorie: miglioramento o peggioramento della classe). Unità di problemi di analisi Per le sperimentazioni avere più di due trattamenti, ci sarà combinare i dati di trattamento e confrontarli insieme con il gruppo di controllo (Higgins 2011). Per quanto riguarda le misurazioni ripetute, analizzeremo solo i risultati registrati presso i nostri punti di tempo prespecificati, che è a breve termine, a medio termine, e lungo termine. Trattare con i dati mancanti Per i dati mancanti sugli esiti primari prespecificati, ci metteremo in contatto gli investigatori di studio per richiedere i dati. Se i dati non sono disponibili, ci sarà ad effettuare analisi di sensibilità per valutare il grado di sensibilità i risultati sono a cambiamenti ragionevoli delle ipotesi che facciamo. La valutazione di eterogeneità Confronteremo la statistica Chi 2 con i suoi gradi di libertà per identificare eterogeneità. Se la statistica è più grande rispetto ai suoi gradi di libertà e la statistica che 2 è superiore al 30%, noi prendiamo questo come prova di eterogeneità (Higgins 2011). La valutazione delle distorsioni di segnalazione Condurremo trame imbuto standard, per l'endpoint primario, cioè la mortalità, per indagare il potenziale di bias di pubblicazione influenzare i risultati. sintesi dei dati In assenza di una significativa eterogeneità, ci sarà combinare i risultati con un modello a effetti fissi utilizzando OR per i dati dicotomici e MDS per dati continui (Higgins 2011). Se vi è una significativa eterogeneità (cioè il rapporto tra la statistica Chi 2 e dei suoi gradi di libertà era più grande di 1,0, e l'ho 2 & gt; 30%), useremo il modello degli effetti casuali per valutare l'effetto del trattamento. L'analisi per sottogruppi e di indagine di eterogeneità I pazienti con insufficienza cardiaca scompensata acuta (pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca scompensata, che si verificano entro 24 ore) rispetto ai pazienti con insufficienza cardiaca cronica scompensata (pazienti ospedalizzati per insufficienza cardiaca scompensata, che si verificano in più di 24 ore) pazienti con insufficienza cardiaca scompensata con disfunzione sistolica ventricolare sinistra (FEVS) & lt; PubMed | et al. Vol. PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | et al. CrossRef | PubMed | et al. CrossRef | PubMed | PubMed | Vol. PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | et al. CrossRef | PubMed | et al. PubMed | PubMed CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | CrossRef | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed | CrossRef | CrossRef | CrossRef | PubMed | CrossRef | PubMed CrossRef | PubMed | CrossRef | CrossRef | PubMed | CrossRef | Perché registrarsi con MediGuard? Siamo un servizio di monitoraggio gratuito progettato per i pazienti come te che vogliono essere al posto di guida del trattamento medico. Abbiamo una comunità di più di 2,6 milioni di membri e di offrire i servizi di seguito. 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L'assenza di un avviso per un determinato farmaco o una combinazione di medicina in alcun modo deve essere interpretata per indicare che la combinazione medicina o farmaco è sicuro, efficace o appropriato per un determinato paziente. Sempre chiedere il parere di un professionista con tutte le domande che potete avere prima di apportare modifiche al suo trattamento sanitario qualificato. L'uso del sito MediGuard e il suo contenuto è a proprio rischio. © 2016 Quintiles